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2025年1月起醫(yī)保迎來大變DRG模式是啥意思？有啥好處？不得不知
最近一個詞突然熱了，就是醫(yī)保的DRG付費模式，因為從2025年1月起，這種醫(yī)保付費模式將在全國范圍內(nèi)落地，但是對于什么是DRG醫(yī)保付費模式，很多人不懂得其中的原理，我也查了網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)對其內(nèi)容的解釋，但總感覺還是稀里糊涂，似懂非懂，畢竟這涉及到醫(yī)保管理、醫(yī)院和患者三方利益，那到底什么是DRG醫(yī)保付費模，有啥好處，對患者有啥不利影響嗎？
今天我就結(jié)合自己的理解說明一下，有可能自己的理解不太對，因此本文涉及的內(nèi)容僅供各位參考，不作為實際操作。
為了更清晰地了解什么是DRG醫(yī)保付費模式，我舉個例子，這個例子并非真實的情況，僅僅是個人理解的情況說明。
假設(shè)肺炎病例，采用DRG模式，國家醫(yī)保給肺炎病的總預(yù)算是5000元，患者張三去醫(yī)院看病住院了，病愈出院，總共花費了7000元。由于張三參加了醫(yī)保，在7000元的費用中，醫(yī)保報銷了5000元，張三自掏腰包2000元。也就是說，張三看病的7000元錢，自己掏2000元，醫(yī)保報銷5000元，但是因為肺炎在DRG模式下的總預(yù)算為5000元，醫(yī)院給張三看病超過了預(yù)算2000元，這2000元必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院方面的實際收入包括張三支付的2000元和醫(yī)?；鹬Ц兜?000元，共5000元考慮到醫(yī)院給張三看病的成本，有很大的可能是6000元，那么醫(yī)院方面在病例張三身上不僅沒有賺到錢，反而虧損了1000元，這樣的一種情況顯然不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。
從醫(yī)院的角度來說，當(dāng)然不希望以上情況的出現(xiàn)，于是在給張三診療的過程中，會千方百計地減少相關(guān)成本，最后張三的醫(yī)療費總共是4000元，張三自掏腰包1000元，醫(yī)保報銷了3000元。由于該病的總預(yù)算是5000元，因此醫(yī)院在收入4000元的基礎(chǔ)上，還能夠獲得醫(yī)保支付的另外1000元，相當(dāng)于這1000元是醫(yī)院在沒有付出任何醫(yī)療成本的情況下凈賺的。因此，在DRG模式下，醫(yī)院凈收入增加了，患者少掏錢了，醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~也減少了，實現(xiàn)了三方共贏。
可以說，在DRG模式下，能夠有效遏制過度醫(yī)療和不必要的各種檢查，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬睦眯?，避免醫(yī)保基金的浪費和損失，有利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。
當(dāng)然，這種付費模式，也有一定可能會給患者帶來不利影響。比如醫(yī)院為了控制費用不超過DRG模式的總預(yù)算，就會想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，難以獲得更先進(jìn)更好的治療方法，有一定的概率會影響疾病的治療，讓疾病不能及時得到康復(fù)；醫(yī)院方面有可能讓患者自己掏腰包到外面自費買藥，這樣醫(yī)院也能控制醫(yī)院方面的總費用；也有一定的可能在患者疾病沒有正真獲得完全康復(fù)的情況下，醫(yī)院方面讓患者提前出院。
再次聲明，為避免給予大家誤導(dǎo)，以上內(nèi)容是本人看了DRG付費模式的有關(guān)內(nèi)容介紹后，對這種付費模式的個人理解，不一定完全正確。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
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