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萎縮性胃炎如何防止癌變？——聽聽消化科醫(yī)生怎么說(shuō)
近年來(lái)，隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的檢出率也在增加，并且還有年輕化的趨勢(shì)，很多人30多歲就出現(xiàn)了萎縮甚至腸化。
由于網(wǎng)上有“萎縮性胃炎是癌前病變”、“萎縮性胃炎遲早都會(huì)癌變”等等傳言，這使很多朋友人心惶惶。
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能下降)，常伴有腸上皮化生、不典型增生及炎性反應(yīng)。
所以，萎縮性胃炎并不是胃的體積變小了、變皺了，而是胃粘膜變薄了，分泌消化液的腺體減少了。
本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，故有的人覺得慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。
本病發(fā)病率較高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之增高。60歲以上人群幾乎可達(dá)半數(shù)。
在所有類型的胃癌當(dāng)中，腸型胃癌約占到90%；而它的發(fā)生模式叫做Correa模式。
慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，中間還要經(jīng)過(guò)腸化生、異型增生兩個(gè)階段，要發(fā)展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。
2、萎縮性胃炎又分為兩種類型：伴腸化生的萎縮、不伴腸化生的萎縮（即單純萎縮）。
目前的研究認(rèn)為，不完全性和大腸型上皮化生易發(fā)生癌變，小腸型腸化生正常情況下不會(huì)癌變。
4、胃病逐步發(fā)展就是異型增生了，又稱不典型增生，非典型增生，上皮內(nèi)瘤變。
是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。
異型增生現(xiàn)在又叫上皮內(nèi)瘤變，輕、中度異型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生歸入高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
據(jù)研究，有50%慢性淺表性胃炎會(huì)演化為慢性萎縮性胃炎，而40%患有慢性萎縮性胃炎的人會(huì)演化為腸化生，而8%患有腸化生的患者會(huì)演化為異型增生，而異型增生會(huì)演化為胃癌。
有報(bào)道，對(duì)萎縮性胃炎病人隨訪10～20年，發(fā)現(xiàn)其中有5%～10%的病人發(fā)生了胃癌，而非萎縮性胃炎的病人很少發(fā)生胃癌。
荷蘭研究表明10年之內(nèi)有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發(fā)展成胃癌，萎縮性胃炎的五年隨訪期間，年癌變率為0.25% 。
因此，萎縮和腸化生有一定的癌變率，但癌變過(guò)程比較長(zhǎng)，癌變機(jī)率也比較低，當(dāng)病情逐步發(fā)展致異增生，癌變率就明顯增高，由輕度異型增生到中度再到重度異型增生癌變機(jī)率快速上升。
上圖：腸型胃癌的發(fā)生歷經(jīng)30年- 50年，漫長(zhǎng)的時(shí)間（從淺表性胃炎至早期胃癌）中根除幽門螺桿菌后均可不同程度降低胃癌或異時(shí)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視幽門螺桿菌的檢測(cè)和根除。
一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，目標(biāo)是防止腫瘤發(fā)生，預(yù)防引發(fā)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素，如化學(xué)，生物，物理等因素。
在這個(gè)過(guò)程中，要注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量，針對(duì)一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食上的習(xí)慣，要注意減少高危食品比如酸菜、醬菜的攝入，甚至不攝入。
此外，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成。
在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習(xí)慣，這容易引發(fā)胃癌癌前病變，這對(duì)胃癌有一個(gè)慢性刺激的不良作用，這部分人群的膳食結(jié)構(gòu)要多多注意，少吃此類食品。
食品結(jié)構(gòu)中還需要注意紅肉這一品類，紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關(guān)系。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品，可以適當(dāng)少吃一些紅肉，多吃一些白肉，如魚、雞、兔肉等。
還有，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物，這些食物對(duì)食道胃粘膜形成刺激，適當(dāng)食用或者少吃，還有少喝酒，尤其長(zhǎng)期引用白酒對(duì)胃粘膜慢性損傷，易于誘發(fā)胃癌。
另外，建議患者保持身心愉快，不要老處在長(zhǎng)期壓力或精神緊張的情況下進(jìn)行工作和生活。以上是主要是針對(duì)這種高危人群的治療。
二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變，主要有幾種胃部疾病——
對(duì)上述情況有必要進(jìn)行積極有效的治療，定期隨訪和觀察，密切結(jié)合臨床和病例，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要途徑！
1、必須根除幽門螺桿菌，如果能在腸化前根除，有可能逆轉(zhuǎn)；當(dāng)然任何階段根除都會(huì)受益；
2、抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。
3、胃粘膜保護(hù)劑，適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達(dá)）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。
4、胃腸動(dòng)力藥 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。
6、助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。
7、其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血 診斷：PCA陽(yáng)性，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。
目前公認(rèn)的中成藥胃復(fù)春、摩羅丹辯證治療，結(jié)合葉酸和維生素B12對(duì)萎縮、腸化、不典型增生都有療效。
萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對(duì)這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。
慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。
重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，對(duì)腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對(duì)范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。
